運動疾病：暈厥��

　　暈厥是由于腦血流暫時降低或血中化學物質變化所致的意識短暫紊亂和意識喪失。據了解，健康的青年男子中約有25％～30％的人都發生過暈厥；運動員在運動中或運動后發生昏厥并非少見，往往發生在大強度訓練或激烈比賽中或比賽后。暈厥發生的危險性不是引起暈厥的病變，而是在暈厥發生剎那間摔倒后的骨折或外傷。運動的特殊環境如空中、水下和高原，以及運動時速度、力量和方位的迅速變化，突發的意識喪失會導致嚴重的后果，如頭顱外傷、溺水和窒息等。這些后果遠遠超過暈厥本身的危害。不同的運動項目對人體的要求不同，如長時間耐力靜止狀態與體位的迅速變換、胸腔壓力突然增加或閉氣動作等對精神和心血管系統產生強烈的應激，不僅刺激有病變的心臟，對健康的心臟也是一個巨大的沖擊。��

　　（一）常見原因��

　　1.人腦重量占體重的2％，腦血液供給占心臟排出量的1／6，腦耗氧量占全身耗氧量的20％，維持意識所需的腦血流的臨界值為每分鐘30ml／100g，當腦血流量驟減至臨界值以下就可以發生暈厥。��

　　2.血液中化學成分的改變如低碳酸血癥或低血糖也可以引起意識喪失。不論何種原因引起的血糖水平下降都可出現由于自主神經系統激動和腎上腺素釋放的癥狀，當血糖降至低水平時腦對葡萄糖攝取減少，對氧的利用能力下降。��

　　3.運動中或運動后發生暈厥與運動項目、訓練水平、身體狀態、年齡和周圍環境有關。舉重運動員在舉重過程中胸腔內壓可達21.3～29.3kPa（160～220mmHg），妨礙了左心室充盈，因此出現心排血量減少，血壓可降至3.33～6.67kPa（25～50mmHg），腦血流減少，出現短暫的暈厥狀態。進行短距離和長距離跑步的練習者以及競走和自行車練習者在劇烈的訓練和比賽后突然停下來，血液淤積于下肢骨骼肌肉，回心血量驟減，造成重力性休克，這種暈厥常常發生在青少年練習者或訓練水平差、無比賽經驗的練習者中。��

　　4.血管減壓性暈厥也稱單純性暈厥，可以發生在正常人中，發病率占各類型暈厥的首位。發作前有情緒不穩定或強烈的精神刺激等因素，引起動脈壓和全身骨骼肌肉的阻力降低，大腦血液灌注量減少出現暈厥。年輕女性運動員以及新入隊的隊員參加大型比賽，賽前緊張狀態易促進本病發生，運動員傷病恢復期、過度疲勞以及停訓后突然參加大強度的訓練和比賽易發生此種類型的暈厥。��

　　5.練習者直立性低血壓性暈厥（體位性），多發生在由水平位突然變為直立位時，由于體位的突然變動，肌肉泵和血管調節功能發生障礙，致使回心血量驟減和動脈血壓下降，出現了一時性腦缺血，可發生在完成游泳比賽后的站立位。��

　　6.發作性肌無力，也稱突發性無力。中樞神經系統反應閾值降低造成四肢抗重力伸肌的暫時性損害而出現猝倒，這種暈厥發生在劃船比賽的運動員中。��

　　7.突發的原發性意識喪失，往往發生在激烈比賽和大強度訓練后，發生原因不同于重力性血量分布和反射性血管擴張引起的暈厥，是由于腦干部網狀組織缺氧和低碳酸血癥引起神經傳導方向發生異常而出現暈厥。這種暈厥發生在長距離賽跑過程中。��

　　8.潛水和水下游泳發生意識喪失，是引起溺死的主要原因。閉氣游泳和潛水前的過度通氣是為閉氣做準備，過度通氣使過量空氣進入肺泡，降低了體內PCO2，導致堿中毒；動脈血的PO2降低至一定程度時，腦組織不能工作，發生意識喪失和肌肉松弛，出現呼吸暫停（窒息）和自發的呼吸運動，吸入相當量的水后可導致淹溺死亡。其可能經歷的過程為：缺氧、意識喪失、肌肉松弛、呼吸暫停、吸入水分最后溺死。��

　　9.長時間劇烈運動后，體內血糖消耗產生的低血糖，反應多見于長跑、馬拉松、長距離滑雪、滑冰和公路自行車等運動項目。有器質性或功能性低血糖病史的人進行運動時易誘發低血糖。��

　　10.心原性暈厥可發生在足球、籃球、自行車、網球、冰球、馬拉松和慢跑等運動項目中。青年和中老年均有發生，以中老年為多見。激烈運動時心肌需氧量增加，使已狹窄的冠狀動脈供血不足發生心肌缺血。此外，體育運動可激發動脈壁的敏感性增強或兒茶酚胺分泌增多，引起冠狀動脈痙攣產生心肌供血不足，尤其在劇烈運動后心肌處于特殊易損期，心肌灌注不穩定，此時立刻洗澡或淋浴會造成心肌缺血，心排量減低初腦供血不足而發生暈厥。

　　運動可激發沒有器質性心臟病的人發生心律失常，如在陣發性心動過速期間發生短暫的暈厥，主動脈瓣或瓣下狹窄的人常在運動或體力勞動時發生暈厥，先天性心臟病人運動后由于明顯的動脈低氧可導致暈厥。��

　　11.腦原性暈厥發生在腦血管先天性畸形、粥樣硬化和頸椎病的練習者和教練員中，運動時腦部血管可發生一時廣泛缺血而出現暈厥，有高血壓的人參加激烈運動可引起腦內小動脈痙攣、水腫和意識喪失。��

　　12.練習者中暑昏厥。在炎熱夏天進行長距離的訓練和比賽易發生暈厥，尤其在夏季無風或濕度較高的條件下，運動時體內產熱較多，此時通過蒸發、對流、傳導和輻射等方式不能有效的散失體內過多的熱量，體溫升高。此外，由于大量出汗循環血容量減少，引起腦部供血減少和意識喪失。中暑昏倒多發生在長跑、馬拉松、越野跑、自行車和足球賽等運動項目，運動員訓練水平低、過度疲勞易發生中暑昏厥。��

　　（二）診斷��

　　運動過程中或后發生暈厥是由不同原因引起的急性神經精神癥狀。暈厥的病因診斷主要根據發作時的病史和體征，尤其是發作起始、經過和恢復全過程，包括發作誘因、場合、體位、有無前驅癥狀和后遺癥狀。發作時的體征對診斷暈厥原因非常重要，如面色、血壓、脈搏、呼吸、心率、心音等改變，有條件可做心電圖、腦電圖或血糖檢查。��

　　1.血管減壓性暈厥  有明顯的發作誘因如情緒不穩定、疲勞，發作前期有出汗、流涎、心動徐緩等前驅癥狀，上述癥狀持續數十秒至數分鐘后意識喪失。血壓下降，脈搏緩弱，意識喪失約幾秒至幾十秒可自行蘇醒。��

　　2.直立性低血壓性暈厥  發生在水平位置運動突然變直立位的運動項目，意識喪失突如其來，無前驅癥狀，發作時的癥狀與體征同血管減壓性暈厥。��

　　3.發作性無力  在劃船比賽運動員中可以見到。在完成比賽后幾分鐘發生虛脫，隨之出現明顯的無力，暈厥持續時間短僅幾秒鐘。��

　　4.突發的原發性意識喪失  訓練水平低的運動員心血管系統的適應能力差，不能適應大強度的運動負荷，易發生缺氧和低碳酸血癥性暈厥，發作前有意識模糊，意識喪失的程度較深，面色發灰，角膜反射消失，暈厥持續時間較長，清醒后不能記憶比賽最后時刻的情景，蘇醒后伴有神經系統癥狀如失語。��  5.水下游泳和潛水時意識喪失  無經驗的水下游泳和潛水者在完成較長距離的潛水時就有發生意識喪失的危險，一旦意識喪失死亡率很高。幸存者有意識喪失、呼吸困難、紫紺、兩肺水泡音。��

　　6.心原性暈厥  用力常為發作誘因，發作與體位無關，有心悸、胸痛等癥狀，發作時面色蒼白合并紫紺、呼吸困難、頸靜脈怒張，心率、心音和脈搏有改變，心電圖多有異常表現。��

　　7.低血糖暈厥  前驅癥狀有無力、震顫、出汗、心動過速、饑餓和行為慌亂等癥狀，暈厥歷時較長，補充糖后意識可恢復。��

　　8.腦原性暈厥  暈厥發生伴有頭痛、眩暈、嘔吐、抽搐，有時伴有失語、輕偏癱、患側視力減退或失明等。��

　　9.中暑昏厥   練習者在炎熱夏天進行訓練和比賽時出現頭昏、胸悶、口渴、惡心、嘔吐和皮膚干熱等癥狀，嚴重者出現昏厥。體溫可高達40°C以上，瞳孔縮小，有病理反射。有的面色蒼白、皮膚濕冷、脈細弱、血壓下降，��

　　（三）處理和預防��

　　1.處理��

　　（1）一般處理  應將暈厥者放置于仰臥位或下肢抬高位，這可增加腦血流量。松解緊身衣服，頭轉向一側，以免舌后墜堵塞氣道。面部及頸部冷濕敷，如體溫低加蓋毛毯。必要時針刺人中或給病人嗅有刺激性的氨味。��

　　（2）病因治療  血管減壓性暈厥和直立低血壓性暈厥采取上述處理方法可緩解。��

　　（3）發作性無力和突發的原發性意識喪失  給予吸氧和上述的一般處理。��

　　（4）水下游泳和潛水意識喪失  通常發生意識障礙到死亡的時間不超過2.5分鐘，應迅速進行搶救。以最快的速度恢復呼吸道通暢，立即撬開口腔將舌頭拉出口外以免堵塞呼吸道，并將溺水者頭部下垂倒出積水，隨即進行持續的人工呼吸。有心跳停止時同時做體外心臟按摩，爭取做氣管內插管正壓給氧和心臟起搏，同時給予呼吸興奮劑和心內注射。��

　　（5）低血糖暈厥  靜脈注射葡萄糖。��

　　（6）心原性暈厥  立即吸氧，心電圖示房室傳導阻滯時皮下注射阿托品。如為室性心動過速靜脈注射利多卡因。急性左心衰竭的處理方法為強心、利尿等。急性心肌梗塞給予止痛、鎮靜、抗心律失常、抗休克或抗心衰處理。心原性暈厥經現場急救后再安全轉運。��

　　（7）腦原性暈厥   現場搶救措施有吸氧、保持呼吸道通暢、降壓和降低顱內壓。靜脈注射葡萄糖，血壓過高者肌注利血平或硫酸鎂(深部肌肉注射)，合并抽搐時肌注副醛。��

　　（8）中暑昏厥  將中暑昏厥者轉移至陰涼通風處迅速降溫，用冰水、冷水或酒精擦浴使皮膚發紅，頭部及大血管分布區放置冰袋，有條件靜脈點滴5％葡萄糖生理鹽水。��

　　2．預防��

　　（1）堅持科學系統的訓練原則，避免發生過度疲勞、過度緊張等運動性疾病。��

　　（2）參加長時間劇烈運動項目者必須是有訓練的練習者。��

　　（3）疾病恢復期和年齡較大者參加運動必須按照運動處方進行。��

　　（4）避免在夏季高溫、高濕度或無風天氣條件下進行長時間的訓練和比賽。��

　　（5）進行長距離運動要及時補充糖、鹽和水分。��

　　（6）不宜在閉氣下進行長距離游泳，水下游泳運動應有安全監督措施。��

　　（7）運動員應定期進行體格檢查，尤其在重大比賽和大強度訓練前。��

　　（8）對發生過暈厥的練習者應做全面的檢查明確原因，避免再發生暈厥。��

　　（9）練習者和教練員應有預防和簡單處理運動中發生暈厥的本領。