甲方（贈與方）：＿＿＿＿＿（姓名）
　　乙方（受贈方）：＿＿＿＿＿（姓名）

　　雙方根據《中華人民共和國合同法》就贈與事項達成如下協議：

　　1.贈與物的狀況

　　（包括贈與物的名稱、質量、數量、所在地等）

　　2.甲方對贈與物應承擔如下責任、義務＿＿＿＿＿

　　（明確甲方的權利擔保，瑕疵擔保義務及相關的責任）

　　3.甲方享有＿＿＿＿＿的權利

　　（明確甲方的撤銷權及其他權利）

　　4.乙方為接受贈與應履行下述義務

　　（甲、乙雙方應對所附義務有明確約定，乙方應按約定履行義務）

　　5.其它

　　甲方：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿住址：＿＿＿＿＿電話：＿＿＿＿＿

　　簽字：＿＿＿＿＿蓋章：＿＿＿＿＿

    乙方：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿住址：＿＿＿＿＿電話：＿＿＿＿＿

　　簽字：＿＿＿＿＿蓋章：＿＿＿＿＿

　　                                           ＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日